作者简介：李威东，男、眼科学硕士、副主任医师；莆田市第一医院眼科副主任。

研究方向：玻璃体视网膜疾病、儿童青少年近视防控、斜视弱视、视网膜激光等。

  儿童眼健康问题正日益凸显，儿童干眼正逐渐呈现低龄化趋势，悄悄侵蚀着孩子们的眼部健康，与近视已成为影响我国儿童青少年视觉发育的两大高发眼病。两者并非孤立存在，而是相互关联、互为因果，共同构成了当前儿童眼健康防护的复杂挑战。

一、干眼与近视相互交织的关联

很多人会觉得这是成年人的“专利”，但如今，越来越多的低龄儿童加入了这个行列。流行病学调查显示，儿童干眼患病率不容忽视，在全球范围内呈现显著差异。一项在中国某地区的研究发现，学龄儿童和青少年的干眼患病率达16.88%，且患病率随年龄增长而增加。更重要的是，研究明确指出，屈光不正（包括近视）是儿童干眼的独立危险因素（OR=2.72）。这意味着近视儿童发生干眼的风险显著增高。更令人担忧的是，多数家长对这种疾病缺乏认知，常常把孩子的异常表现当成“坏习惯”，直到症状加重才追悔莫及。

这种关联性主要源于几个方面：首先，近视儿童，尤其是未矫正或矫正不足者，更容易出现视疲劳。为了看清物体，眼睛的调节肌肉长期处于紧张状态，导致眨眼频率下降、泪液蒸发加快，从而诱发或加重干眼。其次，现在的孩子接触电子设备的年龄越来越小，1 岁看动画、3岁玩平板早已不是新鲜事。儿童专注于手机、平板等电子产品时，眨眼次数会从正常的每分钟15-20次锐减至5-7次，泪膜稳定性被破坏，直接导致眼睛干涩。最后，一些主流的近视防控手段本身也可能影响眼表健康。一项来自北京儿童医院的研究指出，配戴不同类型的眼镜对干眼症状有显著影响，其症状得分从低到高依次为：未配戴眼镜组 < 离焦软镜组 < 框架眼镜组 < 角膜塑形镜组。这提示我们在选择近视干预方案时，需将干眼风险纳入综合评估。

反过来，干眼也会对近视防控产生负面影响。干眼导致的泪膜不稳定会使视网膜成像质量下降，引起短暂的视物模糊，加重视疲劳。长期的眼部不适和视力波动可能促使儿童采取不良的用眼姿势，为了看清会下意识眯眼和揉眼，或减少有效的户外活动时间，这些都可能间接加速近视的进展。

二、 构建“预防-控制-管理”的一体化防线

基于《近视防治指南（2024年版）》提出的公共卫生分期策略，我们必须将防控关口前移，实施全周期管理。

1. 近视前驱期（远视储备不足阶段）：筑牢第一道屏障

此阶段的核心理念是“治未病”。家长应自孩子幼儿期就建立屈光发育档案，定期监测眼轴和远视储备量——这是预测近视发生的最佳指标。国家指南强调，每日累计不少于2小时的白天户外活动是延缓近视发生最经济有效的方法。同时，应严格控制近距离用眼时间，3 岁以下最好别用电子设备，3～6 岁每天累计不超过 1 小时，每次不超过 15 分钟。遵循“20-20-20”法则（每近距离用眼20分钟，看20英尺外物体20秒），并同时提醒孩子多眨眼，保证充足的睡眠与均衡营养。

2. 近视发展期与高度近视期：科学干预与风险管控

一旦确诊真性近视，科学矫正是控制度数增长的关键。矫正方案需个性化，权衡近视控制效果与眼表健康。对于干眼风险较高的儿童，可优先考虑对眼表影响相对较小的离焦设计框架眼镜。若使用角膜塑形镜（OK镜）或低浓度阿托品滴眼液（如0.01%）等强化控制手段，必须严格遵循医嘱，并加强干眼监测与护理。例如，佩戴角膜塑形镜的儿童应特别注意镜片清洁，定期进行睑板腺检查，必要时配合人工泪液或物理治疗（如眼部清洁、熏蒸、睑板腺按摩）以维持眼表健康。

3. 贯穿始终的干眼预防与管理

无论处于哪个阶段，都应积极预防干眼：

1）、儿童表达能力有限，干眼的典型症状（干涩、异物感）常表现为频繁眨眼、揉眼或畏光。这些症状很容易被家长误判为“近视加深”或“坏习惯”，从而延误干眼治疗。如果孩子频繁眨眼但验光结果显示度数没涨，建议优先排查干眼。

2）、优化用眼习惯：有意识地增加眨眼频率，避免长时间目不转睛。坚持20-20-20法则。

   3）、优化环境：保持室内适宜温湿度（温度18-25℃，湿度50%-60%），使用加湿器，避免空调或暖气风口直吹眼睛。

   4）、合理饮食：多摄入富含维生素A、C、E的食物，如胡萝卜、南瓜、橙子、菠菜、动物肝脏等，为眼表健康提供营养支持。

   5）、规范用药：若出现干眼症状，切勿自行购买眼药水，尤其是某些含防腐剂的“网红”眼药水可能损害眼表。应在医生指导下使用合适的人工泪液或进行规范治疗。

三、及时就医，共筑儿童光明未来

如果孩子出现以下情况，建议进行眼表综合分析和眼轴测量联合评估：

●频繁眨眼、揉眼，且伴有视力波动（时好时坏）；

●自述眼睛“有沙子”或“烧灼感”；

●使用电子产品后眼睛发红、分泌物增多；

●近视度数增长过快，同时眼皮边缘发红、有小颗粒（可能合并睑板腺功能障碍）。

总而言之，儿童干眼与近视防控密不可分。我们必须以整体的、发展的眼光看待儿童眼健康，在控制近视进展的同时，悉心呵护脆弱的眼表，通过早期筛查、科学干预和长期管理，为孩子们的视觉健康保驾护航。

参考文献：

1、儿童青少年近视发生发展不同阶段分类防控指引

2、中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）

3、儿童干眼的综合研究进展

4、近视防治指南（2024年）

（本文观点综合自临床研究、流行病学调查及国家卫生健康委最新指南，旨在提供专业科普，具体诊疗请遵医嘱。）

（李威东）